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肺癌筛查,不能光靠CT,需要双筛?

浏览: 作者: 来源: 时间:2019-10-27 分类:公司新闻
2018年8月国际顶尖医学杂志CHEST发表了美国国家癌症中心(NCI)团队针对小细胞...

2018年8月国际顶尖医学杂志CHEST发表了美国国家癌症中心(NCI)团队针对小细胞肺癌早期筛查的研究,结果表明,通过低剂量螺旋CT筛查小细胞肺癌有可能无法提高总体生存时间对于小细胞肺癌来说,通过CT检查发现的非常小的肺结节,很大一部分已经是晚期肺癌了;发现早期小细胞肺癌,不能光靠CT,需要有比CT更早的检查手段来进行小细胞肺癌筛查

 

 

这一研究引起全球医学工作者的思考。在防癌体检中,我们是否只选择CT一项检查,就能发现早期肺癌?未来的早期肺癌筛查模式,我们该如何探索?CT检查与新型血液指标检查该如何结合?对于新型分子生物指标阳性结果但CT检查正常,这类传统思维的 “假阳性”,该如何重新认识与管理?目前有没有技术能在CT出现病灶前提示早期小细胞肺癌的风险?

 

 

 

 
自古华山CT一条路?
 

 

低剂量螺旋CT技术的出现是全球肺癌研究进展重大里程碑,2012年美国国立肺癌筛查(NLST)证明,低剂量螺旋CT能比胸片降低20%的肺癌死亡率。一方面低剂量螺旋CT项目在全球正在广泛开展,另一方面大量的肺小结节出现,全球医学工作者正在投入巨大的医学资源研究如何区分肺结节良恶性,人工智能手段也希望能在CT这条路上有所建树。然而,最新美国国家癌症中心研究提示我们,肺癌筛查,不能自古华山CT一条路,针对肺癌高危人群的防癌体检中,CT结果正常并不能保证一定没有肺癌,肺癌筛查,不能光靠CT。

 

 

 

癌症长成时

有些癌细胞有可能已经扩散

 

 

分辨率如此高的CT,甚至能发现1 mm的微小肿瘤(结节),为什么发现时有可能是晚期呢?2016年12月全球权威科研期刊《自然》上发表的研究表明:肿瘤(组织)形成时癌细胞有可能已经扩散。来自美国与德国肿瘤研究团队同时发现,在肿瘤形成之前,肿瘤细胞已经能够扩散到其他器官中(如大脑或骨胳),并在长时间内保持静止状态,经激活后形成具有侵袭性和致命性的转移性癌症。

 

这个研究第一次从生物分子学角度解释癌症转移是如何发生的,也解释了当前部分早期诊断和治疗并不能阻止癌症造成的死亡的原因:有些 “早”其实已经“晚”了

 

美国Aguirre-Ghiso博士说:“为什么早期诊断手段,例如乳房X线或核磁共振,不能挽救全部的生命?这是因为,当肿瘤可以在显微镜下观察到时,癌细胞有可能已经形成转移。”而美国国家癌症中心研究表明,CT上没有发现病灶,并不能说明没有小细胞肺癌。

 

 

 

 

携手早期肺癌新型血液检测

美国试图改变肺癌筛查模式

 

 

 

当国内临床界很多人正摩拳擦掌试图在CT影像信号这条路上练就“火眼金睛”,一眼就能识别哪些是良性结节,哪些是恶性肺癌时,一些美国医生已经跳出思维定式,在思考几个问题:“低剂量螺旋CT发现的小结节是不是真正的早期肺癌?” “能否在影像上出现病灶时通过免疫预防措施预防癌症的出现?”“是否通过血液分子检测阳性后再做CT筛查?”

 

美国胸科学会在2017年7月发表了专家共识,得出两个结论:

 

1. 早期肺癌血液检测有潜力“根本性”改进目前美国肺癌CT筛查模式:分子生物信号检查可以帮助选择哪些人进一步做胸部CT肺癌筛查。

 

2. 早期肺癌分子检测可以帮助临床肺小结节定性与危险分层。

 

 

 

人体免疫防线是肿瘤预防的

重中之重

 

 

 

同时,2017发表在PNAS(美国国家科学院院刊)上的研究呼吁,“如何攻克癌症,在变成癌症之前阻止它。”美国穆尔斯癌症中心的Scott M. Lippman教授说:“科学界已经投入了无数的金钱、精力和资源用于癌症治疗,近年来,也取得了重要的进展。但是在美国每年仍然导致超过50万人死于癌症,并使数百万人备受折磨。如果我们要根除这种痛苦,就必须在它出现之前将其阻止。”基于人体的免疫预防措施应当得到更多推动与重视。

 

诺贝尔奖得主、德国免疫学家Paul Ehrlich在1909年就表示,如果没有免疫系统的抵抗,肿瘤的发生频率应比现实世界中观察到的高很多;肿瘤免疫信号研究经过了100多年,正是在这基础上,以肿瘤免疫学为基础的方向产生了未来10年最有希望的肿瘤早期筛查与预防的方向:肿瘤自身抗体

 

 

国内外研究表明,肿瘤自身抗体由于独特的免疫信号放大功能,能高灵敏发现早期癌前病变与早期肺癌,能高敏感检查出早期小细胞肺癌与早期非小细胞肺癌;而在肺癌层面,唯一有国外文献能证实提前5年进行疾病预警信号,目前只有肺癌自身抗体技术:2014年美国研究者针对梅奥诊所CT肺癌筛查的队列研究发现,肺癌自身抗体能在CT诊断之前5年能够发现癌前病变异常。

 

七种肺癌抗体血液检查技术在欧洲与美国已经从科研走向于临床,该技术为目前美国早期肺癌血液检查商业医保项目;2012年英国NHS(国家健康服务局)运用肺癌七种自身抗体技术进行早期肺癌血液筛查研究,这是全球目前唯一政府层面开展的最大的肺癌筛查血液研究项目。2015年七种自身抗体被国家食品药品监督管理总局批准上市,大力推动了中国肺癌防控与早查早治。

 

 

标本兼查

CT与肿瘤自身抗体“双筛”

 

 

如何建设适合中国国情肺癌筛查模式,山东省进行了有益探索,通过 CT与肿瘤自身抗体的双筛,从微观生物学的人体抵抗肿瘤细胞的免疫力的“本”,与宏观影像学发现病灶的“标”的两个角度,对肺癌高危人群进行“标本兼查”。幸运的A女士在 2018开展的“山东省绿肺行动”中,通过肺癌自身抗体检查,发现了早期肺癌。

 

A女士说,“我平时身体挺好,很少生病,但是家里有因为肺癌去世的亲人,所以提到这个病,我总是很担心。”得知山东大学第二医院发起“绿肺行动”后,该女士立刻报名参加了第一批早期肺癌筛查活动。

 

筛查结果显示,她的血液肺癌七种自身抗体为阳性。在专家建议下,她继续参加了免费胸部低剂量CT检查,发现肺部确实有一个0.9mm的小结节。经过山东大学第二医院院内多学科协作诊疗,高度怀疑为早期肺癌,并建议她做微创手术治疗。经过精心准备,该女士顺利完成手术,病理证实为早期肺癌

 

面临同样“双筛阳性”结果的还有另一位56岁的女士,她长期接触二手烟,父亲也因肿瘤去世。“绿肺行动”发现其右肺上叶有一个10mm的结节,早期肺癌的可能性非常大,该女士果断接受了微创手术。山东大学第二医院胸外科主任丛波告诉记者,病理诊断证实其为原位腺癌,不过通过手术治疗,可以认为已彻底治愈,对术后正常生活几乎没有影响。

 

根据国家癌症中心公布的数据,2017年肺癌是最为常见的癌症,死亡率占所有癌症四分之一。临床上75%肿瘤患者就诊时已是中晚期,失去了最佳治疗的机会。

 

肺癌筛查,任重而道远!

 


 

参考文献

[1]JulioA. Aguirre-Ghiso. Mechanism of early dissemination and metastasis inHer2+ mammary cancer.Nature, 2016; DOI: 10.1038/nature20609

[2]ChristophA. Klein. Early dissemination seeds metastasis in breast cancer.Nature, 2016; DOI:10.1038/nature20785

[3]Researchersreveal how cancer can spread even before a tumor developshttp://medicalxpress.com/news/2016-12-reveal-cancer-tumor.html