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吃达沙替尼后的反应

浏览: 作者: 来源: 时间:2020-07-02 分类:公司新闻

国外安全性数据bai下列数据为临床试验中2,182例患者对本du品的暴露情况的总结zhi(起dao始剂量为100mg每日1次,140mg每日1次,50mg每日2次或70mg每日2次,伴随至少24个月的随访期)。在接受本品治疗的2,182例患者中,25%患者的年龄≥65岁,5%患者的年龄≥75岁。中位的治疗持续时间为15个月(范围为0.03至36个月)。大部分达沙替尼治疗组患者在某个时间出现了不良反应。大部分反应均为轻度至中度。慢性期CML患者中有15%,加速期CML患者中有16%,急粒变CML患者中有15%,急淋变CML患者中有8%,Ph+ ALL患者中有8%由于不良反应中止治疗。在慢性期CML患者的III期剂量优化研究中,接受100mg,每日1次治疗的患者中因药物不良反应而中止治疗的比例要低于接受70mg,每日2次治疗的患者(分别为10%和16%);接受100mg,每日1次治疗的患者中断给药和降低剂量的比例也低于接受70mg,每日2次治疗的患者。接受140mg,每日1次治疗的进展期CML和Ph+ ALL患者中降低剂量和中断给药的发生率也低于接受70mg,每日2次治疗的患者。大部分伊马替尼不耐受的慢性期CML患者能够耐受达沙替尼治疗。在慢性期CML的临床研究中,215例对伊马替尼不耐受的患者中,有10例出现了与既往接受伊马替尼治疗时同等程度的3级或4级的非血液学毒性;这10例患者中的8例可通过降低药物剂量得到控制,并可以继续接受本品治疗。最常见的不良反应包括体液潴留(包括胸腔积液)、腹泻、头痛、恶心、皮疹、呼吸困难、出血、疲劳、肌肉骨骼疼痛、感染、呕吐、咳嗽、腹痛和发热。与药物相关的发热性中性粒细胞减少症的发生率为5%。不良反应例如胸腔积液、腹水、肺水肿和伴或不伴浅表性水肿的心包积液被统一描述为“体液潴留”。3级或4级的体液潴留的发生率为10%。3级或4级的胸腔和心包积液的发生率分别为7%和1%。3级或4级的腹水和全身水肿的发生率均[1%。1%患者出现了3级或4级的肺水肿。体液潴留的常规处理方法是支持治疗,包括利尿剂或短期的激素治疗。虽然本品在老年患者中的安全性特征与其在年轻人群中的安全性特征类似,但是年龄≥65岁的患者更有可能出现体液潴留和呼吸困难事件,应当对其进行密切的观察(见【注意事项】)。服用本品的患者中报告了与药物相关的出血事件(从瘀斑和鼻衄到3级或4级的胃肠道出血和CNS出血)(见【注意事项】)。重度CNS出血的发生率[1%。有8例患者为致死性,其中6例与CTC 4级血小板减少症相关。3级或4级的胃肠道出血的发生率为4%,通常都需要中断治疗并输血。其它3级或4级出血的发生率为2%。大部分出血相关事件均伴随有3级或4级的血小板减少症。此外,体外和体内的血小板检测提示,本品的治疗对血小板活化作用具有可逆的影响(见【注意事项】)。本品治疗会伴有贫血、中性粒细胞减少症和血小板减少症。上述事件在进展期CML或Ph+ ALL患者中要比慢性期CML患者更为常见(见【注意事项】)。临床试验中推荐在开始本品治疗前,伊马替尼应停用至少7天。在本品临床试验的患者中报告了下列不良反应(实验室检查结果异常除外)(见表2)。按系统器官分类和发生率列出了以下反应。频率的定义如下:非常常见(≥1/10);常见(≥1/100至[1/10);不常见(≥1/1,000至[1/100);罕见(≥1/10,000至[1/1,000)。在每个频率组内,不良反应按严重程度递减的顺序列出。表2:临床研究中报告的不良反应总结 a包括大脑血肿、大脑出血、硬膜外血肿、颅内出血、出血性卒中、珠网膜下出血、硬膜下血肿和硬膜下出血。b包括心室功能不全、心衰、充血性心衰、心肌病、充血性心肌病、舒张功能不全、射血分数降低和心室衰竭。c不包括胃肠道出血和CNS出血;这些不良反应分别是在系统器官分类“胃肠道疾病”和“神经系统疾病”下报告的。d包括药物疹、红斑、多形性红斑、皮肤红变、剥脱性皮疹、全身红斑、生殖器疹、热疹、粟粒疹、皮疹、红斑疹、疱疹、全身皮疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、瘙痒疹、脓疱疹、水疱疹、皮肤脱落、皮肤刺激和水泡性荨麻疹。e包括耳部肿胀、结膜水肿、眼部水肿、眼部肿胀、眼睑水肿、面部水肿、生殖器肿胀、重力性水肿、唇肿、局部水肿、黄斑水肿、生殖器水肿、口腔水肿、外周水肿、眼眶水肿、阴茎水肿、眶周水肿、凹陷性水肿、阴囊水肿、面肿和舌水肿。在慢性期CML患者的III期剂量优化研究(中位的治疗持续时间为23个月)中,接受本品100mg,每日1次治疗的患者中胸腔积液和充血性心衰/心功能不全的发生率要低于接受本品70mg,每日2次治疗的患者(表3a)。接受100mg,每日1次治疗的患者中骨髓抑制的发生率也较低(见下面的实验室检查结果异常)。表3a:在III期剂量优化研究中报告的特定的药物不良反应:慢性期CML a不是本品针对慢性期CML的推荐起始剂量(见【用法用量】)。b包括心室功能不全、心衰、充血性心衰、心肌病、充血性心肌病、舒张功能不全、射血分数降低和心室衰竭。在进展期CML和Ph+ ALL患者的III期剂量优化研究(加速期CML患者的中位治疗持续时间为14个月,急粒变CML患者为3个月,急淋变CML患者为4个月,Ph+ ALL患者为3个月)中,接受本品140mg,每日1次治疗的患者中体液潴留(胸腔积液和心包积液)的发生率要低于接受70mg,每日2次的患者(表3b)。表3b:在III期剂量优化研究中报告的特定的药物不良反应:进展期CML和Ph+ ALL a包括心室功能不全、心衰、充血性心衰、心肌病、充血性心肌病、舒张功能不全、射血分数降低和心室衰竭。[u]上市后经验[/u]:上市后监测期间报告了下列不良反应。这些不良反应的发生率不详(不能根据现有数据进行评价)。表4:上市后报告的不良反应总结 [u]实验室检查结果异常[/u]:血液系统:在CML患者中均出现血细胞减少(血小板减少症,中性粒细胞减少和贫血)。然而,血细胞减少的发生还主要取决于疾病的阶段。表5列出了3级和4级血液学异常的发生率。表5:临床研究中的CTC 3/4级血液学实验室检查结果异常 在慢性期CML患者的III期剂量优化研究中,本品100mg,每日1次组中,中性粒细胞减少症、血小板减少症和贫血的发生率要低于本品70mg,每日2次组。在出现3级或4级骨髓抑制的患者中,通常可以通过短暂中断用药和/或剂量降低得以恢复。只有5%的患者需要中止治疗。多数患者可以继续治疗而没有进一步骨髓抑制的证据。生物化学:在慢性期CML患者中,3级或4级的转氨酶或胆红素升高的发生率[1%。在进展期CML和Ph+ ALL患者中,上述指标升高的发生率增加至1%至7%。通常可以通过降低剂量或中断治疗得以控制。在慢性期CML的III期剂量优化研究中,患者中3级或4级转氨酶或胆红素升高的发生率均≤1%,在四个治疗组中的发生率接近且均较低。在进展期CML和Ph+ ALL的III期剂量优化研究中,所有治疗组患者中3级或4级转氨酶或胆红素升高的发生率为1%至4%。基线水平正常的达沙替尼治疗组患者中大约有5%在研究期间出现了3级或4级的一过性低钙血症。一般而言,这种血钙降低均不伴有临床症状。出现3级或4级低钙血症的患者常常通过口服补钙即可得以恢复。所有各期的CML患者均报告了3级或4级的低钙血症、低钾血症和低磷血症,但是急粒变或急淋变CML和Ph+ ALL患者中这些事件的发生率增加。慢性期CML患者中3级或4级的肌酐升高的发生率[1%,而在进展期CML患者中的发生率增加至1%至4%。[u]心电图[/u]:在5项II期临床试验中,对按照预先指定的时间点获取的865例接受本品70mg每日2次治疗患者的重复基线和治疗时ECG的数据集中进行阅读。使用Fridericia's法对QT间期进行心率校正。在第8天的所有给药后时间点,QTcF间期自基线的平均改变为4–6msec,其95%置信区间的上限[7msec。在临床试验中接受本品的2,182例患者中,14([1%)例患者报告了QTc延长的不良反应。21名患者(≤1%)的QTcF延长至]500msec(见【注意事项】)。中国安全性数据在中国进行的一项开放、单臂、多中心研究中,共有121例患者接受了达沙替尼治疗(慢性期CML的起始剂量为100mg QD,加速期CML/急变期CML/Ph+ ALL的起始剂量为70mg BID),随访时间为18个月。多数接受本品治疗的患者出现了不良反应。大多数反应为轻度至中度。不同疾病期的中国患者报告的最常见的非血液学不良反应包括胸腔积液、腹泻、头痛、上呼吸道感染、肺部感染、鼻咽炎、疲乏和发热。报告了与药物相关的出血事件,从鼻衄到3或4级的胃肠道出血和CNS出血(见【注意事项】)。各疾病期经选择报告的不良反应见表6。表6:中国患者报告的药物不良反应 大多数骨髓抑制和体液潴留相关的不良事件可以通过中断给药、减低剂量或支持性治疗而恢复。1例急变期CML患者由于血小板减少症而停止治疗,1例由于胸腔积液而停止治疗。